SERVİKAL DİSK NÜKLEOPLASTİ YUVARLAK MASA TOPLANTISI - ROMA



Servikal disk nükleoplasti konsensus toplantısı 10 Haziran 2005 tarihinde İtalya’nın Roma şehrinde yapıldı. ArthroCare Spine grubu tarafından organize edilen bu toplantıda yöntemin Avrupa uygulaması gözden geçirildi. İtalya’dan Dr.Alberto Alexandre, Dr.Diego Beltrutti, Dr.Giuseppe Ciliberto ve Dr.Vizzioli, Almanya’dan Dr.Achim Lüth ve Dr.Ferkmann, İspanya’dan Dr.Hector Salgado Rodrigez ve Dr.Fernando Marin Zarza, Türkiye’den Dr.Kemal Yücesoy ile Finlandiya’dan Dr.Erkki Nimela’nın katıldığı toplantıya İtalyan nöroşirürjyen Dr.Alessandro Cesaroni başkanlık yaptı. Açılış konuşmasının ardından ArhtroCare klinik direktörü Martin Kwande “koblasyon teknolojisi” hakkında bilgi verdi. Daha sonra başlıklar halinde;

1. Servikal disk nükleoplasti tekniğinin Avrupa uygulamasındaki deneyimler
2. Hasta seçme kriterlerinin tanımlanması
3. Hasalarda baş ağrısı gibi ek semptomların değerlendirilmesi
4. Hastaların hangi kanaldan geldiği
5. Klinik değerlendirme yöntemleri (VAS, Neck Disability Index, vb.) ile standart izlem (VAS, İşe dönme vb.)
6. Post-op protokoller (Fizyoterapistin yeri, Postural rehabilitasyon, Fizik tedavi)
7. Olgu sunumları (İdeal hasta, problem hasta)
8. Anestezi uygulaması (Lokal ?, Genel ?)
9. Servikal nükleoplasti uygulama eğitimi nasıl olmalı ?
10. Ek sorular ve öneriler, tartışıldı.

Yaklaşık 6 saat süren bu oturumun ardından hasta seçim kriteri olarak: kolda radiküler ağrı ile üst mesafe servikal disk hernilerinde boyun ağrısı ve baş ağrısının varlığı kabul edilirken;

• Belirgin nörolojik defisit varlığı
• Disk mesafesinde %50’den fazla yükseklik kaybı olması
• Spinal stenoz ve/veya instabilite varlığı
• Belirgin kifotik açılanma
• Kanal çapının 1/3’ünden daha fazlasını dolduran disk hernileri
• Serbest fragman varlığı
• 2 meafenin üzerinde patolojinin olması
• Patolojik mesafede infeksiyon veya tümör olması, başlıca kontrendikasyonlar olarak belirlendi.

Hastaların klinik değerlendirmesinde VAS ve Neck Disability Index skorları, izlemde bunlara ek olarak işe dönüş zamanı ve hasta memnuniyetinin kullanılması önerildi.

İşlem sırasında lokal anestezi kullanılması önerilirken kısa etkisi ve düşük maliyeti ile Fentanil ideal ilaç olarak tanımlandı. Yine işlem yapılacak yere lokal anestezik uygulanmasından karotid arterin palpasyonunu zorlaştıracağından kaçınılması fikri kabul gördü. Bu arada profilaktik antibiyotik verilmesinin post-op olabilecek enfeksiyonlar yanı sıra doktoru koruması açısından önemli olduğu belirtildi.

İşlemden sonra kısa süreli servikal kolar kullanılmasının hastanın hızlı mobilizasyonunu engellediği için 1 hafta süreyle verilmesinin faydalı olacağı belirtildi. Erken dönemde fizyoterapist eşliğinde uygun hareketlerle egzersiz programına başlanması ve hastaların 1.ay, 3.ay, 6.ay ve 12.ay kontrollerinin yapılması, bu kontrollerde klinik değerlendirme skorlarının kullanılması önerildi.

Katılımcılar tarafından ideal ve problem olgular sunulup tartışıldı.

Son olarak bu uygulamaya başlayacak cerrahların rutin uygulama yapılan kliniklerde eğitim programlarına katılması yanı sıra ilk uygulamalara tecrübeli bir hekim eşliğinde başlanması gerektiği kabul gördü.

ArthroCare firması yetkilileri bu toplantıdan çıkan sonuçların bundan sonraki uygulamalarda esas olacak şekilde düzenleneceğini belirttikten sonra, toplantı akşam yemeği ile sonlandı.